Sinüzel Ritimler

SİNÜZEL RİTİMLER

Bu çalışmamızda sizlere Sinüzel Ritimleri kısa ve öz bir şekilde örneklendirme ile anlatmaya çalışacağız.

SİNOATRİYAL (SA) NOD

  • Sinoatrial (SA) Nod: Kalbin sağ atriumunun üst arka kısmında yer alan sinir topluluğudur.
  • Kalbin doğal pacemaker’ıdır (pil)
  • SA Noddan çıkan impuls (uyarı) sağ atriuma ve sol atriuma yayılarak atriumların depolarize olmasına sebep
    olur.
  • Atriumların depolarizasyonu EKG’de P dalgası olarak.

 

P DALGASININ MORFOLOJİSİ

  • P dalgasının pozitif, kubbemsi görünümde (2,5 mv’dan küçük) olması gerekmektedir.
  • Sağ ve sol atriyal dalgalar birleşerek P dalgasını meydana getirir.
  • P dalgasının ilk 1/3’ü sağ atriyal aktivasyona, son 1/3’lük kısmı sol atriyal aktivasyona karşılık gelir. Ortadaki 1/3’lük kısım ise her ikisinin kombinasyonudur.
  • P dalgasının normal morfolojide olması uyarının sinoatrial (SA) noddan çıktığını gösterir.
  • Bir ritimde P dalgası varsa ritim sinüs kaynaklıdır ve %80 sinüzel olarak adlandırılır.
  • P dalgasının yapısı değişmişse uyarı atriumun herhangi bir odağından çıktığını göstermektedir ve ritim atrial ritim olarak değerlendirilir.

 

NORMAL SİNÜS RİTMİ

  • SA Nod kaynaklı bir ritimdir.
  • Kalbin tüm iletim sistemi normal olarak çalışmaktadır.
  • P dalgasının morfolojisi normaldir. (Pozitif kubbemsi görünmde)
  • Hız 60-100 arasındadır.
  • Ritim düzenlidir.
  • Her Pye bir QRS yanıtı olmuştur.
  • PR mesafesi 0.20sn altındadır.
  • QRS 0.12sn altındadır.
  • ST segmenti izoelektrik hattadır.
  • T dalgası pozitiftir.

 

DEĞERLENDİRME

  • aVR: Negatif
  • Düzen: Düzenli
  • Hız: 18kk 1500/18=83
  • P Dalgası: Pozitif, normal
  • PR İnvertali: 4 küçük kare, normal
  • Her P’ye QRS çıkmış mı? Evet
  • QRS: Dar
  • ST Segmenti: İzoelektrik hatta
  • T Dalgası: Pozitif
  • Tanı: Normal Sinüs Ritmi
  • Tedavi:

 

SİNÜS BRADİKARDİ

  • SA Nod kaynaklı bir ritimdir.
  • P dalgasının morfolojisi normaldir. (Pozitif kubbemsi görünümde)
  • Hız dakikada 60’ın altındadır.
  • Ritim düzenlidir.
  • Her Pye bir QRS yanıtı olmuştur.
  • PR mesafesi 0.20sn altındadır.
  • QRS 0.12sn altındadır.
  • ST segmenti izoelektrik hattadır.
  • T dalgası pozitiftir.

 

DEĞERLENDİRME

  • aVR: Negatif
  • Düzen: Düzenli
  • Hız: 31kk 1500/31=48
  • P Dalgası: Pozitif, normal
  • PR İnvertali: 4 küçük kare, normal
  • Her P’ye QRS çıkmış mı? Evet
  • QRS: Dar
  • ST Segmenti: İzoelektrik hatta
  • T Dalgası: Pozitif
  • Tanı: Sinüs Bradikardisi
  • Tedavi: Bradikardi algoritması

 

SİNÜS TAŞİKARDİ

  • SA Nod kaynaklı bir ritimdir.
  • Kalbin tüm iletim sistemi normal olarak çalışmaktadır.
  • P dalgasının morfolojisi normaldir. (Pozitif kubbemsi görünümde)
  • Hız 100 – 150 arasındadır. (En fazla 160’a kadar çıkabilir.)
  • Ritim düzenlidir.
  • Her Pye bir QRS yanıtı olmuştur.
  • PR mesafesi 0.20sn altındadır.
  • QRS 0.12sn altındadır.
  • ST segmenti izoelektrik hattadır.
  • T dalgası pozitiftir.

 

 

DEĞERLENDİRME

  • aVR: Negatif
  • Düzen: Düzenli
  • Hız: 14kk 1500/14=107
  • P Dalgası: Pozitif, Normal
  • PR İnvertali: 5 Küçük kare ,normal
  • Her P’ye QRS çıkmış mı?: Evet
  • QRS: Dar
  • ST Segmenti: İzoelektrik Hatta
  • T Dalgası: Pozitif
  • Tanı: Sinüs Taşikardisi
  • Tedavi: Taşikardi Algoritması

SİNÜS ARİTMİSİ

  • SA Nod kaynaklı bir ritimdir.
  • Kalbin tüm iletim sistemi normal olarak çalışmaktadır.
  • P dalgasının morfolojisi normaldir. (Pozitif kubbemsi görünümde)
  • Ritim düzensizdir.
  • Her Pye bir QRS yanıtı olmuştur.
  • PR mesafesi 0.20sn altındadır.
  • QRS 0.12sn altındadır.
  • ST segmenti izoelektrik hattadır.
  • T dalgası pozitiftir.
  • Genellikle inspirasyon ve ekspirasyon esnasında kalbe uygulanan basınç farkından oluşur.

 

DEĞERLENDİRME

  • aVR: Negatif
  • Düzen: Düzensiz
  • Hız: 80
  • P Dalgası: Pozitif, normal
  • PR İnvertali: 4 küçük kare, normal
  • Her P’ye QRS çıkmış mı?: Evet
  • QRS: Dar
  • ST Segmenti: V2-V3 eleve
  • T Dalgası: Pozitif
  • Tanı: Sinüs Ritmi Aritmisi
  • Tedavi:

SİNÜZEL BLOK

  • SA Nod kaynaklı bir ritimdir.
  • Sinoatrial nod 1 atım çıkarması gereken yerde atım çıkarmaz.
  • Atımın olmadığı blok kısmının RR mesafesi normal RR mesafesinin 2 katına eşittir.
  • P dalgasının morfolojisi normaldir. (Pozitif kubbemsi görünümde)
  • Ritim orjinde düzenli / düzensizdir.
  • Her Pye bir QRS yanıtı olmuştur.
  • PR mesafesi 0.20sn altındadır.
  • QRS 0.12sn altındadır.
  • ST segmenti izoelektrik hattadır.
  • T dalgası pozitiftir.

 

DEĞERLENDİRME

  • aVR: Negatif
  • Düzen: Düzensiz
  • Hız: 80
  • P Dalgası: Pozitif, normal
  • PR İnvertali: 3,5 küçük kare, normal
  • Her P’ye QRS çıkmış mı?: Evet
  • QRS: Dar
  • ST Segmenti: İzoelektrik hatta
  • T Dalgası: Pozitif
  • Tanı: Sinüzel Blok
  • Tedavi: Semptomatik

 

SİNÜZEL ARREST / PAUSE (DURAKLAMA)

  • SA Nod kaynaklı bir ritimdir.
  • Sinoatrial nod atım çıkarması gereken yerde 2 den fazla atım çıkarmaz.
  • Atımın olmadığı blok kısmının RR mesafesi normal RR mesafesinin en az 3 katından fazladır. (Eşit olma zorunluluğu yoktur.)
  • P dalgasının morfolojisi normaldir. (Pozitif kubbemsi görünümde)
  • Ritim düzenlidir.
  • Her Pye bir QRS yanıtı olmuştur.
  • PR mesafesi 0.20sn altındadır.
  • QRS 0.12sn altındadır.
  • ST segmenti izoelektrik hattadır.
  • T dalgası pozitiftir.

 

DEĞERLENDİRME

  • aVR: Negatif
  • Düzen: Düzensiz
  • Hız: 110
  • P Dalgası: Pozitif, normal
  • PR İnvertali: 4 küçük kare, normal
  • Her P’ye QRS çıkmış mı?: Evet
  • QRS: Dar
  • ST Segmenti: İzoelektrik hatta
  • T Dalgası: Pozitif
  • Tanı: Sinüzel Arrest / pause
  • Tedavi: Atropin yanıt alınamazsa Pacemaker

 

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir