ATRİOVENTRİKÜLER (AV) BLOKLAR

ATRİOVENTRİKÜLER (AV) BLOKLAR

  • AV Blok; AV Nod’a Sinoatrial noddan gelen uyarının ventriküle geç iletilmesi yada iletilmemesidir.
  • Uyarı ventriküle geç iletilince “PR Mesafesi 0.20sn üzerine” çıkar.
  • Uyarı ventriküle iletilmediğinde “QRS yanıtı olmayan P dalgası” görülür.

 

P-R İntervali 0.20 sn üzerinde yada Her P’ye QRS yanıtı olmamış 

AV BLOKLARIN SEBEPLERİ

  • Myokard infarktüsü (Genellikle inferior)
  • AV düğümü bloke eden ajanlar (ör. Kalsiyum kanal blokerleri, beta blokerler, digoksin vs.)
  • Artmış vagal tonus (ör.atletler)
  • Myokardit
  • Hiperkalemi
  • Kardiyak ameliyatı takiben olabilir.

 

1. DERECE AV BLOK 

  • AV Nod uyarıları düzenli olarak geç iletmektedir.
  • PR Mesafesinin 0.20sn (5 küçük kare) üzerinde ve eşit olduğu AV Bloktur.
  • Ritim düzenlidir.
  • Tedavi gerektirmez.

 

ETİYOLOJİ

(NEDEN OLAN FAKTÖRLER)

  • Artmış vagal tonus
  • Atletik egzersiz
  • İnferior MI
  • Mitral kapak ameliyatı
  • Miyokardit
  • Hipokalemi
  • AV düğüm bloke eden ilaçlar (beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, digoksin vs. )
  • Normal varyant olabilir.

EKG DEĞERLENDİRME

  • aVR: Negatif
  • Düzen: Düzenli
  • Hız: 21 kk 1500/ 21 kk= 71
  • P Dalgası: Pozitif, Normal
  • PR İnvertali: 7,5-8 küçük kare
  • Her P’ye QRS çıkmış mı? : Evet
  • QRS: Dar
  • ST Segmenti: İzoelektrik hatta
  • T Dalgası: Pozitif
  • Tanı: 1. Derece AV Blok
  • Tedavi: Semptomatik

 

2.DERECE AV BLOK

2. DERECE AV BLOK MOBİTZ TİP 1 (WENCKEBACH FENOMENİ)

 

  • P-R mesafesi gittikçe uzar ve bir P’ye QRS yanıtı çıkmaz.
  • Ritim düzensizdir.
  • Hipoperfüzyona (bradikardi vs) sebep olmadıkça tedavi edilmez.
  • Bradikardi geliştiğinde genellikle atropine yanıt verir.
  • Genellikle geçicidir ve akut inferior MI, digoksin zehirlenmesi, miyokardit veya kardiyak cerrahi sonrası görülür.

ETİYOLOJİ

(NEDEN OLAN FAKTÖRLER)

  • İlaçlar: beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, digoksin, amiodaron
  • Artmış vagal tonus (ör.atletler)
  • İnferior MI
  • Miyokardit
  • Kardiyak ameliyatı takiben (mitral kapak tamiri, fallot tetratolojisi tamiri)

EKG DEĞERLENDİRME

  • aVR: Negatif
  • Düzen: Düzensiz
  • Hız: 8 x 10 = 80
  • P Dalgası: Pozitif, Normal
  • PR İnvertali: Gittikçe artıyor
  • Her P’ye QRS çıkmış mı?: Yanıtsız P’ler var
  • QRS: Dar
  • ST Segmenti: İzoelektrik hatta
  • T Dalgası: Pozitif
  • Tanı: 2. Derece Mobitz Tip 1 AV Blok
  • Tedavi: Semptomatik (Hız normal)

 

 

2. DERECE MOBİTZ TİP 2 AV BLOK

  • P-R mesafesi eşittir (kısa yada uzun olabilir) ancak her P’ye QRS yanıtı çıkmaz.
  • Ritim düzensizdir.
  • Mobitz II, Mobitz I’e göre daha yüksek hemodinamik risk, daha ciddi bradikardi ve 3. derece tam kalp bloğuna ilerleme riski taşır.
  • Hemodinamik instabilite aniden ve beklenmedik şekilde başlayabilir ya da ani kardiyak ölüme neden olabilir.
  • Akut MI eşlik ettiği durumlarda 3. derece AV bloğa geçme olasılığı yüksektir.
  • Mobitz II, kardiyak monitörizasyon, geçici ve sonra kalıcı pacemaker takılmasını gerektirir.
  • 0,5 Atropine yanıt alınmazsa ve pacemaker varsa 1. doz atropinden sonra transkütenöz external pacemaker uygulamasına geçilmelidir.

ETİYOLOJİ 

(NEDEN OLAN FAKTÖRLER)

  •  Anterior MI
  • Kardiyak cerrahi
  • İnflamatuar durumlar (romatolojik ateş, miyokardit)
  • Hiperkalemi
  • İlaçlar: beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, digoksin, amiodaron.

 

EKG DEĞERLENDİRME

  • aVR: Negatif
  • Düzen: Düzensiz
  • Hız: 70
  • P Dalgası: Pozitif, Normal
  • PR İnvertali: Eşit – 5,5 küçük kare
  • Her P’ye QRS çıkmış mı?: Yanıtsız P’ler var
  • QRS: Dal Bloklu
  • ST Segmenti: İzoelektrik hatta
  • T Dalgası: Pozitif
  • Tanı: 2. Derece Mobitz Tip 2 AV Blok
  • Tedavi: Semptomatik (Hız normal), yakın takip yap, Bradikardi gelişirse 0,5 Atropin uygula, yanıt olmazsa pacemaker.

 

3. DERECE AV BLOK (TAM BLOK)

  • Atrium ile Ventrikül arasındaki bağlantı tamamen kopmuştur.
  • P dalgaları ve QRSler birbirinden bağımsızdır.
  • P’ler kendi arasında düzenli, QRSler kendi arasında düzenli olur.
  • Kalp dolaşımı AV Nod’un (20-40 max 60) çıkardığı uyarılar sonucu yada ventriküler extra vurular ile sağlanır.
  • Hastada ventriküler extra vurunun durması sonucunda senkop (eğer kendiliğinden sonlanıyorsa) ya da ani kardiyak ölüm (eğer uzamışsa) görülebilir.
  • Tipik olarak, hastada birbirinden bağımsız bir atriyal ve ventriküler seri oluşur ve ciddi bradikardi ile birlikte görülür, buna da AV disosiasyon denir.
  • 0,5 Atropine yanıt alınmazsa ve pacemaker varsa 1. doz atropinden sonra transkütenöz external
    pacemaker uygulamasına geçilmelidir.

P’LER QRS’İN İÇİNE GİREREK GÖRÜNMEYEBİLİR. (P – P ve R – R MESAFESİ SAYILMALIDIR.)

 

ETİYOLOJİ 

(NEDEN OLAN FAKTÖRLER)

  • Nedenleri ikinci derece Mobitz I ve Mobitz II ile aynıdır. En önemli etiyoloji şunlardır:
  • İnferior miyokard infarktüsü
  • AV düğümü bloke eden ajanlar (ör. kalsiyum kanal blokerleri, beta blokerler, digoksin)
  • İletim sisteminin idiyopatik dejenerasyonu (Lenegre’s veya Lev’s hastalığı)

 

DEĞERLENDİRME

aVR: Negatif
Düzen: Düzenli
Hız: 9 Büyük kare 300/9 = 33
P Dalgası: Pozitif, Normal
PR İnvertali: Yok
Her P’ye QRS çıkmış mı?: Hayır
QRS: Dar
ST Segmenti: İzoelektrik hatta
T Dalgası: Pozitif
Tanı: 3. Derece AV (TAM) Blok
Tedavi: 0.5 atropin yanıt olmazsa pacemaker

 

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir