Atrial Ritimler

YENİ BAŞLIKTA ATRİAL RİTİMLERİ İŞLEYECEĞİZ.

ATRİAL RİTİMLER

  • Atriumların sinoatrial nod dışındaki bir yada birkaç odaktan çıkan uyarılarca depolarize olmasına atrial uyarılar / ritimler denir.
  • Atrial ritimlerde; atrial depolarizasyon doğal yollarından gerçekleşmediği için “P dalgasının morfolojisinde değişiklik” meydana gelir.
  • EKG değerlendirmesinde “P dalgası var mı? Morfolojisi normal mi?” sorusuna olumsuz yanıt alınan ritimler atrial ritimler açısından değerlendirilmelidir.
  • Atrial ritimler düzenli ve düzensiz olabilir.

 

P DALGASI

 

 

PREMATURE ATRİAL COMPLEX / CONTRACTİON (PAC)

  • Normal kalp atımında atrial bir uyarının Sinoatrial moddan önce uyarı çıkarmasıyla oluşan ritimdir.
  • Uyarı atriumlardan çıktığı için erken gelen ekstra atımın P dalgasının morfolojisi bozulmuştur.
  • Uyarı ventriküle AV Nod vasıtasıyla yayıldığı için QRS dardır.

NEDENLERİ :                                                     TEDAVİ:

1. Anksiyete                                                                1. Tedavi gerektirmez
2. Sempatomimetikler                                             2. Semptomatik tedavi uygulanır
3. Beta agonistler
4. Aşırı kafein
5. Hipokalemi
6. Hipomagnezemi
7. Digoksin toksisitesi
8. Miyokardiyal iskemi

 

DEĞERLENDİRME

  • aVR: Negatif
  • Düzen: Orj. Düzenli / Düzensiz
  • Hız: ? (hesaplayınız) —– (hız hesaplama)
  • P Dalgası: Pozitif, normal / bozulmuş
  • PR İnvertali: Normal
  • Her P’ye QRS çıkmış mı? Evet
  • QRS: Dar
  • ST Segmenti: İzoelektrik hatta
  • T Dalgası: Pozitif
  • Tanı: NORMAL SİNÜS RİTMİ + PAC
  • Tedavi: Gerektirmez +semptomatik

 

ATRİAL TAŞİKARDİ

  • Atriumdaki yada AV Nod çevresindeki bir odaktan ekstra uyarıların 3ten fazla çıkmasıdır.
  • Dakikada 100ün üzerinde olacak şekilde uyarı çıkar ve taşikardi adını alır.
  • Atrial Taşikardide P dalgasının şekli bozulmuştur veya T dalgasına çentik şeklindedir.
  • Atrial Taşikardi düzenli yada düzensiz olabilir.

ETYOLOJİSİ ( SEBEP OLAN FAKTÖRLER)

  • Atriyal taşikardi sıklıkla kalp hastalığı olanlarda görülmektedir.
       
  • Kalp ile ilgili nedenler:
  • İskemik kalp hastalıkları
  • Atriyumlara uygulanan cerrahi girişimler
  • Dijital intoksikasyonu
  • Konjestif kalp yetersizliği
       Kalp dışı nedenler:
  • Kronik obstrüktif akciğer hastalığı,kor pulmonale
  • Metabolik bozukluklar (asidoz,hipertiroidi )
  • Elektrolit bozuklukları
  • Hipoksi
  • Sepsis
  • Solunum yetersizliği
  • Dekompanse akciğer hastalığı
  • Akut alkol intoksikasyonu

ATRİAL TAŞİKARDİ İKİ ŞEKİLDE OLABİLİR:

  1. UNİFOCAL ATRİAL TAŞİKARDİ
  2. MULTİFOCAL ATRİAL TAŞİKARDİ

Ektopik (yerdışı, kendi yerinden başka yerde çıkan) odaklardan çıkan ritimler odak noktalarına göre adlandırılırlar:

  • TEK ODAKLI (UNİFOCAL) – Tek bir ektopik odaktan kaynaklanır; atriyal kompleksler birbirinin aynısıdır.
  • ÇOK ODAKLI (MULTİFOCAL)– İki ya da daha fazla ektopik odaktan kaynaklanır; birden fazla P dalga morfolojisi mevcuttur.

ATRİAL TAŞİKARDİ (UNİFOCAL)

  • Atrial taşikardiye sebep olan kısım atriyumda bulunan tek bir odaktır.
  • Uyarı atriumdan çıktığı için P dalgasının morfolojisi bozulmuştur ve tek odaktan çıktığı için tüm P dalgaları tek tiptir.
  • Uyarıyı çıkaran tek odak kalbi düzenli olarak çalıştırmaktadır.

 

DEĞERLENDİRME

  • aVR: Negatif
  • Düzen: Düzenli
  • Hız: 7,5kk 1500/7,5=200
  • P Dalgası: Morfolojisi bozuk
  • PR İnvertali: P değişmiş, değerlendirilmez
  • Her P’ye QRS çıkmış mı? Değerlendirilmez.
  • QRS: Dar
  • ST Segmenti: İzoelektrik hatta
  • T Dalgası: Pozitif
  • Tanı: ATRİAL TAŞİKARDİ (Unifocal)
  • Tedavi: Dar, düzenli taşikardi tedavisi

MULTİFOCAL ATRİAL TAŞİKARDİ (MAT)

  • Atrial taşikardiye sebep olan kısım atriyumda bulunan bir çok odaktır.
  • Bir QRS bir Atrial atım bir QRS bir atrial atım şeklinde oluşur.
  • Uyarı atriumdan çıktığı için P dalgasının morfolojisi bozulmuştur ve çok odaktan çıktığı için P dalgaları farklı tiptedirler.
  • Uyarıyı çıkaran birçok odak kalbi düzensiz olarak çalıştırmaktadır.

ETYOLOJİSİ (SEBEP OLAN FAKTÖRLER)

  • Atriyal taşikardi sıklıkla kalp hastalığı olanlarda görülmektedir.
    Kalp ile ilgili nedenler
  • İskemik kalp hastalıkları
  • Atriyumlara uygulanan cerrahi girişimler
  • Dijital intoksikasyonu
  • Konjestif kalp yetersizliği
    Kalp dışı nedenler
  • Kronik obstrüktif akciğer hastalığı,kor pulmonale
  • Metabolik bozukluklar (asidoz,hipertiroidi )
  • Elektrolit bozuklukları
  • Hipoksi
  • Sepsis
  • Solunum yetersizliği
  • Dekompanse akciğer hastalığı
  • Akut alkol intoksikasyonu

DEĞERLENDİRME

 

  • aVR: Negatif
  • Düzen: Düzensiz
  • Hız: ?
  • P Dalgası: Morfolojisi bozuk
  • PR İnvertali: P değişmiş, değerlendirilmez
  • Her P’ye QRS çıkmış mı? Değerlendirilmez
  • QRS: Dar
  • ST Segmenti: İzoelektrik hatta
  • T Dalgası: Pozitif
  • Tanı: MULTİFOCAL ATRİAL TAŞİKARDİ (MAT)
  • Tedavi: Dar – Düzensiz Taşikardi Tedavisi 

 

ATRİAL FLUTTER

  • Atrial flutter atrium ile AV Nod arasında bir aksesuar yol ile reentry (döngü) akımı oluşur.
  • Atriumlar her uyarıda depolarize olmak için genişlemeye çalışır AV Nod ise uyarıların bazılarını düzenli yada düzensiz olarak ventriküle iletir. Dolayısıyla düzenli yada düzensiz olabilir.
  • Tedavi: Düzenli yada düzensiz ve taşikardik ise “dar-düzenli yada dar-düzensiz” taşikardi tedavisi uygulanır.
  • Dar QRSler arasında testere diş görünümlü morfolojisi bozulmuş P dalgaları görünmektedir.
  • Atrial Flutter “testere” görünümü olarak tarif edilir.

  • Atrial flutter; Flutter dalgalarına oluşan QRS yanıtına göre 2:1 (2ye 1), 3:1 (3e 1), 4:1 (4e 1) geçişli gibi adlarla adlandırılır.

 

  • Atrial Flutter’da flutter dalgaları trase ters çevrildiğinde de aynı görünümde olur.

 

ETYOLOJİSİ (SEBEP OLAN FAKTÖRLER)

  • Konjenital kalp hastalıkları
  • Mitral/triküspid kapak darlığı ya da yetersizliği
  • Kronik kalp yetersizliği
  • Koroner kalp hastalığı
  • KOAH
  • Kardiyomiyopatiler
  • Kalp ameliyatları sonrası
  • Alkol
  • Kalbi büyüten her türlü tabloda görülür

DEĞERLENDİRME

  • aVR: Negatif
  • Düzen: Düzenli
  • Hız: 23 kk 1500/ 23 = 65
  • P Dalgası: Flutter atımı
  • PR İnvertali: P değişmiş, değerlendirilmez
  • Her P’ye QRS çıkmış mı? Değerlendirilmez
  • QRS: Dar
  • ST Segmenti: Değerlendirilmez
  • T Dalgası: Değişken (Pozitif / Negatif)
  • Tanı: 3:1 GEÇİŞLİ ATRİAL FLUTTER
  • Tedavi: Semptomatik (Hız Normal)

ATRİAL FİBRİLASYON (FİBRİLLATİON)

  • Atrial fibrilasyon atriumların çeşitli yerlerinden sürekli uyarı çıkması sonucu atriumların titreşim (fibrilasyon) şeklinde sürekli kasılması ile adlandırılır.
  • AV Nod atriumlardan gelen sürekli uyarılardan rastgele ventriküle iletir. Dolayısıyla ritim düzensiz olur.

 

  • Atrial fibrilasyonda ventriküler atım dakikada 100ün üzerinde ise Yüksek Ventrikül Yanıtlı Atrial Fibrilasyon (YVAF) olarak adlandırılır. (150 /dk üzerinde tedavi gerektirir.)

  • Atrial fibrilasyonda ventriküler atım dakikada 100ün altında ise Yavaş Ventrikül Yanıtlı Atrial Fibrilasyon olarak adlandırılır. (Tedavi gerektirmez, semptomatik tedavi uygulanır.)

 

ETYOLOJİSİ (SEBEP OLAN FAKTÖRLER)

  • Mitral/aort kapak darlığı ya da yetersizliği
  • Romatizmal kalp hastalığı
  • Akut miyokard infarktüsü
  • Sistemik hipertansiyon
  • Wolf Parkinson White sendromu

 

DEĞERLENDİRME

  • aVR: Negatif
  • Düzen: Düzensiz
  • Hız: ? (Hesaplayınız)
  • P Dalgası: Morfolojisi bozuk / Fibrile
  • PR İnvertali: P değişmiş, değerlendirilmez
  • Her P’ye QRS çıkmış mı? Değerlendirilmez
  • QRS: Dar
  • ST Segmenti: İzoelektrik hatt
  • T Dalgası: Pozitif
  • Tanı: ATRİAL FİBRİLASYON (YVAF)
  • Tedavi: Dar – Düzensiz Taşikardi Tedavisi

SUPRA VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ (SVT)

  • AV Nod’un yapısında uyarının ventiküle iletildiği iki yol vardır. Bu yollardan hızlı kısım uyarının iletildiği yerdir.
  • SVT’de kıs ve hızlı yol aşırı hız yüzünden birleşir ve döngü ritmi oluşur.

  • SVT’de ritim düzenlidir ve 140- 250 arası ventriküler uyarı çıkabilir.
  • Aşırı hız yüzünden ST Depresyonu görülebilir. (Patolojik değildir.)
  • Dar-Düzenli Taşikardi tedavisi uygulanır.

 

ETYOLOJİSİ (SEBEP OLAN FAKTÖRLER)

  • Genellikle bazı akciğer hastalıkları ile birlikte görülür
  • KOAH
  • KKY
  • Sepsis
  • Pulmoner ödem

Belirtiler;

  • Çarpıntı,
  • Baş ağrısı,
  • Huzursuzluk,
  • Göğüs ağrısı.

  • aVR: Negatif
  • Düzen: Düzenli
  • Hız: 7 kk 1500 / 7 = 214
  • P Dalgası: Görünmüyor
  • PR İnvertali: Değerlendirilemiyor
  • Her P’ye QRS çıkmış mı? Değerlendirilemiyor
  • QRS: Dar
  • ST Segmenti: Deprese
  • T Dalgası: Pozitif
  • Tanı: SUPRA VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ (SVT)
  • Tedavi: Dar – Düzenli Taşikardi Tedavisi

 

WOLFF PARKİNSON WHİTE SENDROMU (WPW)

  • WPW Sendromu doğuştan gelen bir rahatsızlıktır.
  • WPW sendromu hastalarında doğuştan Atrium ile ventrikül arasında AV Nod dışında aksesuar bir yol vardır.
  • Bu aksesuar yol ara ara yada sürekli aktif hale gelebilir.
  • Aktif hale geldiğinde ölümcül ritimlere geçiş yapabileceğinden dikkatli olunmalıdır.

 

  • Wolff Parkinson White Sendromunda delta dalgası oluşur.
  • Delta dalgası P dalgasının bitimiyle QRS’in birleştiği dalga olarak gözlemlenir.
  • Delta dalgası morfolojisnden ziyade Wolff Parkinson White Sendromunda PR aralığını hesaplamak önemlidir.
  • PR İnvertali 0.12 sn (3 küçük kare) altındaysa WPW Sendromu tanısı konur. (Preeksitasyon sendromları alt konu > WPW Sendromu)
  • WPW Sendromu genellikle tedavi gerektirmez ancak ölümcül ritimlere geçme potansiyeli yüksek olduğu için yakın takip ile hızlı transport gerektiren bir ritimdir.

 

ETYOLOJİSİ (SEBEP OLAN FAKTÖRLER)

  • Taşikardi gelişene kadar hastalarda her hangi bir şikayet olmaz. Taşikardi olduğu zaman ise şikayetler, taşikardinin tipine ve ne kadar hızlı olduğuna göre değişiklik gösterir:
  • Çarpıntı hissi
  • Değişik derecelerde göğüs ağrısı
  • Baş dönmesi, göz kararması, terleme, bulantı
  • Senkop
  • Yorgunluk
  • Nefes darlığı
  • Çok nadiren ventriküler fibrilasyon oluşursa kalp durması.

 

DEĞERLENDİRME

  • aVR: Negatif
  • Düzen: Düzensiz
  • Hız: 26 kk 1500 / 26 = 53/dk
  • P Dalgası: Morfolojisi Normal
  • PR İnvertali: 0,12 sn altında
  • Her P’ye QRS çıkmış mı?: Evet
  • QRS: Geniş
  • ST Segmenti: İzoelektrik hatta
  • T Dalgası: Pozitif
  • Tanı: WOLFF PARKİNSON WHİTE SENDROMU
  • Tedavi: Semptomatik, Kardiyoloji olan hastaneye nakil

 

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir